שינה מורחב

תינוק שאינו ישן – בעיה קטנה לתינוק, בעיה ג ד ו ל ה לאימא ולאבא 

כולנו זקוקים לשינה. למרבה הצער, יש פעוטות שככל הנראה אינם יודעים זאת, והלילות איתם ארוכים ומתישים. בעיות שינה בתינוקות ובפעוטות אינן נחשבות מחלה, ואינן מצריכות בדרך כלל טיפול רפואי או תרופתי. הטיפול המומלץ להורים הוא ברובו התנהגותי. בעיות שינה של הילד היא בעיה גדולה להורים. הילד, לעומת זאת, ימצא לרוב את הזמן לחטוף תנומה במהלך היום, אולם ההורים שעוברים לילה אחר לילה ללא שינה עלולים להגיע למצב תפקודי ורגשי קשה. 

הורים רבים אינם יודעים כלל שיש דרכים להתמודד עם בעיות שינה של ילדיהם, וחושבים בטעות כי זו גזרה משמיים. דפוסי השינה של הילד ממחישים את מצבו האנרגטי וקשורים לדברים אחרים שהילד חווה. לא פעם מגיעים הורים לטיפול בבעיה אחרת ואז מתברר כי הילד אינו ישן בלילה.  

מתי זו בעיה?

השאלה מתי אנו מגדירים בעיית שינה אצל הילד היא שאלה חשובה ואינה תמיד פשוטה. מה שעבור הורה אחד הוא לילה ארוך שאינו נגמר, עבור הורים אחרים יכול להיות חלום מתוק ורחוק. למשל, תינוק בן שישה חודשים שקם שלוש פעמים בלילה כדי לינוק הוא חלום עבור אימא הקמה לתינוקה בכל שעה.

מה נכון לצפות מן התינוק? האם פעוט בן שנתיים שישן מ-20:00 וקם ב-5:30 בבוקר וקופץ על הוריו העייפים, סובל מבעית שינה? האם תינוק בן שישה שבועות המתעורר בכל שעתיים–שלוש כדי לאכול צריך אבחון וטיפול? היכן עובר הקו שבו מגדירים את השינה כבעיה המצריכה טיפול?

התשובה לשאלה זו אינה תמיד חד משמעית. לכל ילד דפוסי ההתנהגות המאפיינים אותו, ובהתאם גם ההתייחסות של הוריו לעניין.

 עד גיל שלושה חודשים איננו מטפלים, בדרך כלל, בבעיות שינה, אלא במקרים קיצוניים. לתינוק לוקח זמן להסתגל לעולם, למחזורי היום והלילה ולהתאושש מהלידה. 

בגיל 3–6 חודשים התינוק מתעורר לאכול אחת ל-3–4 שעות וחוזר לישון מייד לאחר האכלה.

בגיל 6–12 חודשים התינוק יקום פעם בלילה כדי לאכול. ובין גיל שנה לשנתיים יתעורר פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע. נתונים אלה הם כמובן כלליים ונותנים מושג כללי בלבד בנוגע למה שאנו אמורים לצפות מן הילד. תינוקות יונקים, למשל, מתעוררים לעיתים תכופות יותר מתינוקות הניזונים מבקבוק.

 
מה מפריע להם?

כשהילד אינו ישן בלילה חשוב מאוד להבין את הסיבה לכך, ולתמוך בו בטיפול מתאים. הסיבות העיקריות המאפיינות בעיות שינה אצל ילדים הן:

• חום
• כאב
• רגשות
• חולשה
• מחלה
• גירוי יתר של המוח
• כאב ומתח בעקבות לידה קשה
• קושי התנהגותי והרגלים.

לכל סיבה מאפיינים שונים וטיפול מתאים. 

תבניות השינה השונות: 

חום:

חום פנימי גורם לחוסר שקט ולחוסר מנוחה. המוח ומערכת העצבים נמצאים בגירוי מתמיד, עצבנות ופעילות מנטלית מוגברת. החום בפעוטות יכול להיגרם בגלל עומס על מערכת העיכול, בקיעת שיניים, מחלה שלא נגמרה, תרופות או חיסונים שהילד לקח וכשהגוף מנסה לאזן את עצמו כראקציה לקור. 

התנהגות מאפיינת: לילד יש קושי ללכת לישון, שנתו קלה, הוא מתעורר ערני בלילה או מאוד מוקדם בבוקר ורוצה לשחק, מפחד מן החושך ורוצה לישון עם מנורת לילה. מאופיין גם בסימנים כללים של חום: פנים אדומות, צמא, אקטיביות במשך היום, מעלה חום בקלות
ולעיתים תכופות, נזלת צהובה או ירוקה, יציאות בעלות ריח חזק. 

כאב:

הילד מתעורר כי כואב לו – הכאב מעיר אותו. הרבה מן הכאבים מופיעים או מחמירים בלילה וגורמים לילד להתעורר. הכאבים האופייניים הם כאבי בטן, כאבי אוזניים וכאבים של בקיעת שיניים. 

התנהגות מאפיינת: הפעוט זז בחוסר נוחות לפני ההתעוררות, נאנח בשנתו בגלל הכאב הנבנה בהדרגה, ומתעורר בצרחות כאב. יופיעו גם סימנים ספציפיים שיעידו על מקום הכאב – משיכות באוזניים, דחיפה של “כל מה שאפשר” לפה, כיווץ רגליים לכיוון הבטן ועוד.

רגשות:

הילד לא ישן כי הוא סובל מטראומה בעקבות אירוע פתאומי או מפחיד, כגון תאונת דרכים. האירוע יכול להיות גם משהו שאימו חוותה בהיריון ועבר לתינוק עוד ברחם ויכול להופיע עקב טראומה בלידה. לעיתים זוהי תגובה למשהו רגשי המתרחש בבית, מעבר לא בשל של הפעוט לשינה בחדר או במיטה משלו, כניסה למסגרת, יציאה של אימו לעבודה, לנסיעה של ההורים לחופשה או כל אירוע היכול לעורר בתינוק חרדת נטישה.

התנהגות מאפיינת: התינוק או הילד מתעורר בלילה לעיתים תכופות מחלומות ומסיוטים. בוכה בכי של בהלה, ובדרך כלל נרגע לאחר שמרגיש את הוריו. הפעוט יפחד ללכת לישון ובמהלך היום יהיה “צמוד” להוריו, דרוך וחסר שקט. 

חולשה:

בילדים הסובלים מחולשה חילוף החומרים איטי מאוד בלילה והוא מעיר אותם לשתות או לאכול דבר מה קטן. כמו כן, הם אינם יכולים לעכל כמות גדולה של אוכל ומתעוררים בכל פעם כדי להשלים את החסר. הגורמים לחולשה בתינוק נובעים פעמים רבות מחולשה ומתשישות של האם, קושי של האם להרות, היריון קשה, לידות צפופות, לידה קשה וארוכה, יכול להיות גם בגלל מחלה שהתינוק מפתח עקב מחלות מרובות, חיסונים, בעיות בהזנה ועוד.

התנהגות מאפיינת: הם מתעוררים פעמים רבות במהלך השינה, אפילו בכל שעה, שותים משהו קטן וחוזרים לישון. סימנים נוספים הם חוסר תיאבון, בררנות וקושי לעבור לאוכל מוצק, התינוק יכול להיות רזה וקטן לגילו, יכולים להיות גם עיכוב התפתחותי, היפוטוניה ועוד. 

מחלה:

הפעוט מנוזל, משתעל, סובל מקושי נשימתי, משקדים מוגדלים או מדלקת ומנוזלים באוזניים. במקרה זה בעיית השינה היא משנית ותיעלם לאחר טיפול מתאים בבעיה. אם הבעיה היא כרונית כמו במצבים של אדנואיד מוגדל ושקדים מוגדלים, יש צורך לטפל קודם בבעיה. 

גירוי יתר:

יש ילדים שפשוט לא מצליחים “לכבות את המנוע” בלילה. בעולם המודרני עוד בהיותו תינוק חשוף הילד לגירוי מסיבי שפשוט אין לו את המנגנונים וההגנות להתמודד עימם. גם נסיעה במכונית, הליכה ברחוב בעיר סואנת או צפייה מרובה בטלוויזיה או בטלפון יכולות לגרום לגירוי יתר של המוח. גירוי יתר יכול להופיע גם בילדים מבוגרים יותר המבלים שעות רבות  מול מסך הטלוויזיה, הטלפון או המחשב.

התנהגות מאפיינת: קושי להירדם, אך לאחר שנרדמו ישנים היטב. 

לידה קשה:

בלידה ארוכה, כשהתינוק נמצא שעות מרובות בתעלת הלידה, נוצר על ראשו לחץ רב. גם בשל צירים אינטנסיביים ללא פתיחה מספיקה של צוואר הרחם נוצר לחץ גדול על הקראניום ועצמות הגולגולת יכולות לגרום לחץ וכאב מתמשכים, גם שנים לאחר הלידה. סוג זה של בעיות שינה מופיע גם לאחר לידות מכשירניות (ואקום ומלקחיים) ולידות בניתוח קיסרי.

התנהגות מאפיינת: קושי גדול מאוד להירדם, נדרש נענוע מאוד אינטנסיבי כדי שיירדמו. אלו התינוקות שנמצאים בשעות הלילה “משוטטים” ברחבי הארץ במכונית של הוריהם טרוטי העיניים. התינוק יכול לסבול מכאב ראש מתמשך. גם ביום יהיה לו קשה להירדם ולהירגע. לעיתים התינוק יחבוט את ראשו בכרית בניסיון להקל את הכאב.  

קושי התנהגותי והרגלים:

חלק נכבד מבעיות השינה של תינוקות הן תוצאה של הרגל. תינוק הרגיל לבקבוק באמצע הלילה ימשיך לקום כל עוד נותנים לו את מבוקשו. תינוק הרגיל לינוק כל הלילה יתעורר כדי לינוק. מתי אנו יודעים כי מדובר בהרגל ולא בצורך אמיתי? על שאלה זו אין תשובה מוחלטת, יש להקשיב, להרגיש ולדעת.

הסימן המאפיין סוג זה של בעיית שינה הוא שאין סימנים ספציפיים ואין בעיות נלוות. להורים יש קושי בהתמודדות עם הפעוט, קושי בקביעת מסגרת וכללים. יידרשו לילד כמה ימים כדי לשנות את ההרגל שנוצר ולהסתגל להסדר החדש, אם בעיית שינה אחרת פרט להרגל, השינוי יעבור ללא קושי גדול.

טיפול בבעיות שינה: 

השלב הראשון בדרך להחזיר את השינה למוטב הוא אבחנה. התאמת הטיפול לבעיה היא הצעד הראשון. לעיתים קרובות אנו רואים בעיה משולבת משני גורמים או יותר. במקרים אלה יש לטפל בכל הגורמים ולעיתים לשלב שיטות טיפול.

חשוב לזכור שתבנית השינה היא ביטוי למצב ילדנו, דרכו לספר לנו ללא מילים מה קורה לו שם בפנים. היכולת שלנו להקשיב לסיפורו היא המפתח לטיפול.

 טיפול בחום:

הטיפול בתבנית זו יהיה לסלק את החום שנוצר, להרגיע ולהזין. אפשר לעשות זאת דרך דיקור וצמחים. אם החום נגרם כתוצאה מעומס על מערכת העיכול מומלץ לשנות את התזונה.

במחלה שאינה נגמרת יש לעזור לילד להתגבר עליה ולאזן את הגוף. תרופות וחיסונים יכולים להכניס הרבה קור או חום לגוף, אם זאת הסיבה אפשר לסלקם בעזרת דיקור. 

טיפול בכאב:

לאחר שזיהינו מה מציק לילד אפשר לטפל בכאב (בשיניים, באוזניים, בכאבי בטן) ולהקל עליו. בעיות שינה כתוצאה מכאב חולפות ברוב המקרים לאחר כמה ימים גם ללא טיפול. אם הבעיה לא חלפה או שהכאב חוזר לעיתים קרובות מומלץ להגיע לאבחון מעמיק אצל איש מקצוע.

טיפול רגשי:

אם הבעיה היא רגשית הטיפול המיידי שהילד צריך הוא בעיקר נוכחות של אבא ואימא. הקשבה, סבלנות והיענות לצורך שמשדר הפעוט. טיפול בפיית החלומות, מגע ודיקור יכולים לסייע רבות. לפעמים הילד מבטא את המצוקה ואת המתח שלנו (ההורים) וחשוב שגם אנו נמצא את הדרך לטפל בעצמנו ולנוח. 

חולשה: 

ילד שסובל מחולשה צריך לחזק! זהו טיפול שיכול להיות ממושך והדרגתי, ותוצאות נוכל לראות רק לאחר כמה טיפולים. טיפול בילד שיש לו חולשה הוא מניעתי ומראה תוצאות גם בטווח הארוך. ילדים אלה חשוב לחזק לא רק בגלל בעיית השינה. טיפול המומלץ: צמחים, דיקור, מוקסה, תזונה מגע.

מחלה:

כאשר ילד אינו ישן כי הוא סובל ממחלה ממושכת יש לטפל במחלה. 

גירוי יתר:

ילד הסובל מגירוי יתר מביע שאינו מסוגל לעכל כה הרבה. במקרה זה מומלץ לחזור לפשטות. פחות שעות מסך, יותר שקט סביבו ופחות גירוים.

 טיפול לאחר לידה קשה:

הטיפול המתאים ביותר הוא אוסטאופתיה המומלץ לכל תינוק לאחר לידה, ובייחוד למי שעבר לידה קשה (מכל סוג) או מראה את הסימנים המאפיינים. אפשר גם לטפל בדיקור. שילוב של שני הטיפולים הוא המומלץ.

טיפול התנהגותי:

כשהבעיה היא התנהגותית הטיפול הוא התנהגותי. על ההורים להיות מאוד ברורים עם עצמם ובמסר העובר לילד. אם יש קשיים בטיפול ההתנהגותי הנמשכים גם לאחר כמה ימים, כדאי לבדוק שוב אם הבעיה היא רק התנהגותית או שמא יש משהו נוסף. מומלץ ללוות את הטיפול ההתנהגותי בפרחי באך, במגע ובהמון אהבה. 

תזונה:

יש להתאים את התזונה לאבחנה: 

לילד הסובל מחום מומלץ להימנע ממאכלים היוצרים חום, כגון פרי הדר, ארוחות כבדות ומורכבות שהפעוט אינו מסוגל לעכל.

לילד הסובל מקור וכאבי בטן עדיף להימנע ממאכלים מקררים, כגון מוצרי חלב, בננות ואוכל קר.

את תזונת הפעוט הסובל מחולשה חשוב להעשיר בוויטמינים ובמינרלים. לעודדו לאכול לפני השינה. יש להימנע ממתן ארוחות כבדות לתינוק הסובל מעודף במערכת העיכול, בעיקר בלילה. לתינוק הסובל מכאב ראש או קושי רגשי אין לשנות את התזונה.

ככלל, מומלץ להימנע ממעוררים, כגון קפה (לאימא המניקה) ושוקולד, מצריכה מוגברת של סוכרים ומחומרי צבע, טעם וחומרים משמרים – גם בתזונה ישירה לאחר גיל חצי שנה וגם דרך האם ליונקים.

שמנים ארומטיים:

שמנים בעיסוי, מבער או באמבט יכולים לתרום רבות לשינה – קמומיל, לבנדר, נרולי, ורד, סנדלווד, ילנג-ילנג. בנפרד או שילוב.

(מינונים והנחיות, על שימוש בשמנים ועיסוי – שמנים אתרים) 

מגע, צלילים, התכוונות, נוכחות וכל דבר היוצר ומחזק את הקשר שלכם עם ילדכם ייצור הרמוניה ויעזור לו לישון טוב יותר.